深圳构筑具有地方特色的全民医保
深圳医保体系分四个层次:第一层次为基本医保,体现全国一致和公平性;第二层次为地方补充医保,体现地区经济差别;第三层次为企业补充医保,体现同一地区不同单位间经济差别;第四层次为商业性补充医保,体现个体经济差别。其中深圳重大疾病补充医保采用“政府主导、商业保险公司承办”的模式,自愿参保,独立核算,自负盈亏。第一个合作周期保费为每人每年20元,第二个合作周期提高到每人每年29元。
深圳基本医保实行“一制三档”,分基本医保1档(即综合医保)、2档(即住院医保)和3档(即农民工医保)三种形式。三种形式的基本医保实行统一的基本医保“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”,只是缴费标准、报销比例、报销金额或就医方便程度有所不同。
全市3778家定点医疗机构任选择
住院报销比例最低78%以上
深圳医保参保人享受保障高待遇多:除享受基本医保待遇外,还享受地方补充医保、重特大疾病补充医保待遇等;除享受住院、门诊大病医疗保障待遇外,还享受普通门诊医疗待遇。参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医保基金支付限额的部分,由地方补充医保基金再支付50%,相当于取消了基本医保和地方补充医保的“封顶线”。据统计,2017年基本医疗保险1档、2档、3档医保政策范围内(基本医疗+地补医疗+平安重疾)门诊报销比例分别为92.74%、80.14%、72.37%,住院报销比例分别为92.86%、88.32%、78.53%。
深圳大力推动异地就医直接结算,大大缓解了参保人异地就医垫资难、报销难和周期长的问题。与此同时,通过政府招标采购购买服务的形式,省外医疗费用审核报销委托商保公司受理材料,委托四家商业保险公司分别在10个城市每家各设一个医疗费用审核报销受理点(实际共39个),为深圳在10个城市及附近就医的参保人提供受理服务,大大缩短往返路程。
深圳保险费加权平均2.98%为全国最低!深圳区域社保的五险成本仅需要538.59元/人/月,其中单位承担349.19元/人/月,个人承担189.40元/人/月。
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